Varikozne vene su patološko proširenje lumena vena uzrokovano stanjivanjem njihovih stijenki i smanjenim tonusom. U uznapredovalom stadiju, venski čvorovi se izboče ispod kože i povremeno se mogu upaliti. Proširene vene nisu samo estetski nedostatak. Simptom ukazuje na poremećenu cirkulaciju krvi, što pogoršava kvalitetu prehrane tkiva i organa i povećava rizik od krvnih ugrušaka. Dijagnoza i liječenje u ranoj fazi mogu usporiti razvoj patologije i spriječiti njegove komplikacije.
O bolesti
Proširene vene su kronična bolest koja uključuje bilo kakve poremećaje u građi i funkcioniranju venskog sustava. To mogu biti urođene, genetski uvjetovane anomalije, kao i patološke promjene nastale pod utjecajem vanjskih čimbenika.
Proširene vene pogađaju približno 60% odraslih ljudi diljem svijeta, uglavnom Europljana. Većinom žene pate od proširenih vena. To je zbog prisutnosti veze između tonusa vaskularnih zidova i hormonskih razina.
Vrste proširenih vena
Proširene vene obično se podrazumijevaju kao proširenje vena na nogama, ali patološke promjene mogu zahvatiti i druge dijelove tijela. Ovisno o lokaciji, postoje:
- proširene vene rektuma (hemoroidi);
- proširenje vena jednjaka;
- proširene vene spermatične vrpce kod muškaraca (varikokela);
- proširene vene donjih ekstremiteta.
Ponekad se retikularne varikozne vene izoliraju odvojeno. Sastoji se od vaskularnih mreža i zvjezdica koje su vidljive ispod kože. Prvenstveno se javlja na nogama, ali se može pojaviti ispod grudi, na trbuhu i drugim dijelovima tijela. Bolest se dijagnosticira kada su vene safene retikularnog kreveta proširene u retikularnom sloju dermisa. Javlja se u 50% žena. Formiranje čvorova je nekarakteristično.
Vrste proširenih vena ekstremiteta prema CEAP klasifikaciji (stupnjevi razvoja):
- C0 – nema znakova;
- C1 – pojava proširenih vena i zvjezdica;
- C2 – proširene vene;
- C3 - pojavljuje se oticanje nogu, što ukazuje na razvoj venske insuficijencije;
- C4 – trofične promjene u obliku hiperpigmentacije, lipodermatoskleroza (zadebljanje kože donje trećine nogu);
- C5 – cijeljenje venskih ulkusa;
- C6 – venski ulkusi koji ne zacjeljuju.
Simptomi
Glavni simptomi varikoznih vena donjih ekstremiteta uključuju:
- težina u nogama (teledi), oticanje, pogoršanje navečer;
- povećan umor nogu;
- bolna bol u listovima koja se javlja nakon dugog boravka u statičnom položaju, stojeći ili sjedeći.
Kako se patologija razvija, plavkaste, vijugave vene počinju se izbočiti ispod kože, ponekad natečene do točke kvržica. Znak kronične venske insuficijencije je promjena boje kože povezana s poremećenom trofizmom (prehranom) tkiva. Pojavljuju se opsežno crvenilo tipa ekcema, mjehurići koji svrbe i čvorići. Oticanje nogu ne nestaje ni nakon noćnog odmora.
Znakovi retikularnog oblika varikoznih vena ograničeni su na potkožni vaskularni uzorak. Može se javiti težina u listovima i blagi svrbež u području proširenih krvnih žila. Trofički poremećaji obično se ne promatraju.
Razlozi za razvoj proširenih vena
Retikularne varikozne vene nastaju zbog zamjene kolagena tipa 1 u stjenkama krvnih žila kolagenom tipa 3. Kao rezultat toga, njihova kontraktilnost se pogoršava - nakon proširenja, žile se više ne vraćaju u prvobitno stanje. Uzrok stanjivanja vaskularne stijenke je pretjerana aktivnost enzima koji razaraju proteine izvanstaničnog matriksa i elastin.
Kod žena, hormon progesteron pomaže smanjiti tonus glatkih mišićnih vlakana vaskularnih zidova. Estrogen smanjuje razinu antitrombina, povećava zgrušavanje krvi i izaziva razvoj stagnirajućih procesa.
Glavni uzrok varikoznih vena ekstremiteta, popraćen pojavom čvorova i izbočina, je neispravnost mehanizama ventila. Ventili su nabori formirani unutarnjom oblogom vena. Obično djeluju samo u jednom smjeru: otvaraju se pod pritiskom protoka krvi i ne dopuštaju ga natrag. Ako je mehanizam ventila oslabljen, krv teče natrag (refluks), uzrokujući širenje stijenki vena i upalu njihove unutarnje ovojnice. Zatim se patološki proces širi u dublje slojeve venske stijenke. Njegova mišićna vlakna počinju se zamjenjivati ožiljnim vlaknima i dolazi do atrofije. Stijenke se više ne skupljaju i njihove kolagene strukture su uništene. Vena se uvija u spiralu.
Povećani tlak u krvnim žilama uzrokuje neispravnost mišićno-venske pumpe. Ovo je sustav koji regulira pumpanje krvi u mišiće tijekom vježbanja i opuštanja ("periferno srce"). Rezultat je kongestija i venska insuficijencija.
Čimbenici provokacije su:
- nasljedstvo: u većini slučajeva varikozne vene izazvane su mutacijama u genima odgovornim za strukturu venskih ventila i stijenki;
- višak težine;
- sjedilački način života;
- povećano opterećenje na venskom sustavu ekstremiteta zbog stojećeg rada;
- trudnoća i porod, menopauza, hormonska neravnoteža.
Varikozne vene mogu biti uzrokovane slabom pokretljivošću stopala zbog neudobnih cipela, kao i loših navika: pušenje, zlouporaba alkohola.
Dijagnostika
Glavne metode dijagnosticiranja varikoznih vena uključuju vizualni pregled vaskularnog kirurga, tijekom kojeg procjenjuje stanje površnih i dubokih vena i identificira znakove pothranjenosti tkiva. Zatim se pacijent šalje na dodatnu dijagnostiku.
- Ultrazvučno dvostrano skeniranje. Omogućuje procjenu stanja ventila, jačinu i smjer protoka krvi, veličinu krvnih žila i prepoznavanje prisutnosti krvnih ugrušaka.
- Proučavanje funkcija ventila: testovi kompresije, simulirano hodanje, Parana manevar.
- Rentgenska kontrastna venografija je rendgensko snimanje s kontrastnim sredstvom ubrizganim u vene. Pomaže u procjeni funkcije ventila, prohodnosti vena i otkrivanju krvnih ugrušaka.
Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati CT, MRI, termografiju, radioflebografiju, intravaskularni ultrazvuk, krvne pretrage za koagulaciju itd.
Stručno mišljenje
Proširene vene nisu samo ružne vene koje strše ispod kože. Komplikacije proširenih vena izuzetno su neugodne.
- Trofički poremećaji. Na nogama ili bedrima pojavljuju se velike smeđe mrlje, a kasnije se stvaraju veliki čirevi koji ne zacjeljuju, svrbe i bole.
- Tromboflebitis je upala venskih stijenki, praćena taloženjem trombotičkih masa na njima. Trombozirana vena pocrveni, zadeblja, boli, a temperatura oko nje raste. Izvana nalikuje apscesu. Prijeti širenju infekcije u cijelom tijelu.
- Krvarenje. Krvarenje iz puknute proširene vene može se pojaviti unutar i izvan tkiva. Krvarenje je jako i zahtijeva pozivanje hitne pomoći.
- Tromboembolija. Krvni ugrušak koji se stvara unutar proširene vene može se odvojiti i blokirati vitalne arterije, poput plućne arterije. Ovo stanje često dovodi do trenutne smrti.
Pravovremena dijagnoza pomoći će spriječiti ozbiljne posljedice proširenih vena i identificirati uzroke koji su ih izazvali.
Liječenje proširenih vena
Specifično liječenje retikularnih proširenih vena uključuje nekoliko područja.
- Kompresijska terapija - nošenje potpornog pletiva (čarape, tajice) klase A i I za sprječavanje povratnog protoka krvi.
- Farmakoterapija - uzimanje flebotonika za povećanje tonusa vena. Ovi lijekovi neće ukloniti vanjske znakove, ali će ukloniti subjektivne simptome u obliku težine, otekline i bolne boli.
- Fleboskleroza je lijepljenje malih krvnih žila uvođenjem sklerozantnih tvari u njih. Mikroskleroterapija vam omogućuje da se riješite vaskularnih mreža.
- Laserska terapija - omogućuje vam uklanjanje preostalih manjih nedostataka nakon mikroskleroterapije. Tijekom postupka liječnik primjenjuje svjetlosnu zraku na zahvaćena područja.
Važan dio terapije su terapeutske vježbe, mršavljenje, nošenje udobne obuće i redovita tjelesna aktivnost.
Za kirurško liječenje proširenih vena, praćenih pojavom čvorova, koriste se dvije metode: klasična flebektomija i endovenska termalna obliteracija. Prva metoda se smatra zastarjelom. Uključuje podvezivanje spoja vene sa zajedničkim femoralom i uklanjanje zahvaćenog dijela trupa. Metoda je karakterizirana povećanom traumom i visokim rizikom recidiva.
Termo obliteracija je nježna, minimalno invazivna metoda liječenja. Kroz mali rez liječnik uvede kateter s laserom u venu, uključi zračenje i polako ga povuče natrag. Kako se laser pomiče, on zatvara venu povećavajući svoju temperaturu. Nakon toga se postupno rješava.
Prevencija
Kako bi spriječili razvoj ili ponovnu pojavu proširenih vena, osobe u opasnosti trebaju:
- minimizirati statičko opterećenje na nogama;
- jesti racionalno i, ako je potrebno, uzeti venotonike kako je propisao liječnik;
- nosite kompresijske čarape kada dugo stojite u statičnom položaju.
Korisno je redovito davati svom tijelu kardio vježbe za treniranje srca i krvnih žila.
Rehabilitacija
Tijekom perioda oporavka nakon operacije pacijent mora nositi kompresijske čarape, minimalizirati opterećenje nogu, izbjegavati pregrijavanje i uzimati lijekove koje je propisao liječnik. Ukupno vrijeme rehabilitacije ovisi o opsegu intervencije i prisutnosti komplikacija.